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Bei der Entnahme von Weichgewebstransplantaten vom Gaumen kann die Lage der Gefäße über den Erfolg und das Komplikationsrisiko entscheiden. Eine aktuelle systematische Übersicht fasst vorhandene anatomische Daten zur Lage der Arteria palatina major zusammen und liefert praxisnahe Orientierungspunkte für Chirurgen.
Hintergrund
Weichgewebstransplantate sind fester Bestandteil parodontaler und implantatchirurgischer Eingriffe. Während freie Schleimhauttransplantate (FST) früher weit verbreitet waren, gilt das Bindegewebstransplantat (BGT) heute in vielen Fällen als bewährter Standard, weil es ästhetische Ergebnisse ohne auffällige Farb- oder Texturunterschiede ermöglicht.
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Ein kritischer Schritt bleibt jedoch die Gewinnung des Transplantats vom Gaumen. Dort verläuft aus dem Bereich des Foramen palatinum majus die Arteria palatina major in anteriorer Richtung — eine nahe Lage kann bei der Entnahme zu erheblichen Blutungen führen. Die neue Übersicht wollte klären, ob sich daraus eine belastbare „Sicherheitszone“ ableiten lässt.
Methodik
Die Autorengruppe suchte in der Literatur (1980–2018) nach anatomischen Untersuchungen, die die Lage des Foramen palatinum majus und den Verlauf der Arteria palatina major beschreiben. Eingeschlossen wurden sowohl klassische anatomische Messungen an Kadavern als auch bildgebende Befunde aus DVT/CT. Insgesamt flossen Daten aus mehreren Studien verschiedener Populationen in die Analyse ein.
Wesentliche Ergebnisse
Aus 26 Studien mit insgesamt 5.768 Oberkieferhälften ergaben sich konsistente Muster, zugleich aber messbare individuelle Unterschiede. Die häufigste Lage des Foramen palatinum majus bezog sich auf die Region des dritten Molaren, andere Positionen lagen im Interdentalraum oder leicht distal davon.
Wichtige Kennzahlen aus der Zusammenfassung:
| Messgröße | Befund (durchschnittlich) |
|---|---|
| Position des Foramen palatinum majus | ~57 % gegenüber Mitte der palatinalen Fläche des 3. Molaren; ~21 % im Interdentalraum 2.–3. Molar; ~14 % distal des 3. Molaren |
| Distanz Foramen → Canalis incisivus | ca. 35,8 ± 3,4 mm |
| Durchmesser der Arteria palatina major | Regio 1. Molar: ~1,3 ± 0,4 mm → Regio Eckzahn: ~0,8 ± 0,4 mm |
| Abstand APM zur medianen Gaumennaht | ~15,4 mm (Frauen) bis ~16,1 mm (Männer) |
Auf Basis der aggregierten Daten berechneten die Autoren Näherungswerte, in welchem Abstand vom Gingivarand eine Transplantatentnahme mit geringerer Gefäßgefährdung möglich erscheint. Diese Werte gelten für parodontal gesunde Verhältnisse und sind als konservative Orientierung zu verstehen:
- 2. Molar: ca. 10,9 mm
- 1. Molar: ca. 8,7 mm
- 2. Prämolar: ca. 9,7 mm
- 1. Prämolar: ca. 7,6 mm
- Eckzahn: ca. 5,0 mm
Klinische Bedeutung und praktische Hinweise
Die so ermittelte „Sicherheitszone“ ist keine absolute Garantie gegen Gefäßverletzungen, sondern ein statistisch gestützter Richtwert. Vor jeder Entnahme empfiehlt sich daher die individuelle Einschätzung des OP-Feldes — idealerweise unter Zuhilfenahme bildgebender Verfahren wie DVT, wenn es die Indikation erlaubt.
Wichtig zu wissen: Bei Attachmentverlust, parodontalen Erkrankungen oder Zahnverlust verändern sich die räumlichen Verhältnisse — die Abstände zur Arterie werden tendenziell geringer. Selbst bei sorgfältiger Planung bleiben anatomische Variationen möglich; auf intraoperative Blutungsereignisse sollte das Team vorbereitet sein.
Praktische Empfehlungen für den Praxisalltag:
- Vorab patientenspezifische Bildgebung erwägen (DVT/CT) bei unsicheren Befunden.
- Bei Risikopatienten konservative Entnahmetechniken wählen oder alternativen Weichgewebsersatz in Betracht ziehen.
- Instrumente und Materialien zur Blutstillung bereithalten; Team und Patient über Risiken aufklären.
- Besondere Vorsicht bei Patienten mit vorbestehender Gingivarezession oder fehlenden Zähnen — dort sind die Abstände kürzer.
Fazit
Die systematische Übersicht liefert nützliche Orientierungswerte zur Lage der Arteria palatina major und erlaubt es Chirurgen, die Entnahmestrategie besser abzuschätzen. Entscheidend bleibt jedoch die individuelle Planung: Bildgebung und klinische Beurteilung sind unverzichtbar, um Blutungsrisiken zu minimieren und Komplikationen vorzubeugen.
Quelle: Tavelli L, Barootchi S, Ravidà A, Oh TJ, Wang HL. What Is the Safety Zone for Palatal Soft Tissue Graft Harvesting Based on the Locations of the Greater Palatine Artery and Foramen? A Systematic Review. J Oral Maxillofac Surg. 2019 Feb;77(2):271.e1-271.e9.
